录案号

安徽宣医司法鉴定所对乐某某骨盆骨折伤残等级鉴定

案情概况:乐某某于2018年11月19日17时18分许,因车祸致伤,伤后经多次手术治疗,现伤情稳定,按《人体损伤致残程度分级》评定标准对其进行伤残等级司法鉴定。 

2020年04月07日乐某某因交通事故赔偿问题委托我所进行伤残等级鉴定,我所指派二名司法鉴定人承担鉴定,均具有法医专业高级专业技术职称。鉴定人审阅乐某伤后全部病史资料和影像学资料,伤病关系明确,目前病情稳定, 按《人体损伤致残程度分级》评定标准对乐某进行伤残等级司法鉴定。诉车祸致全身多处外伤,后遗腰背部、骶尾部疼痛不适,行走跛行。检体:被鉴定人跛行入检查室,脊柱生理弧度欠佳,骨盆外形欠对称,下腹正中绕脐见长15cm术口愈合瘢痕及两处各2cm引流管愈合瘢痕,双侧髂前上棘分别见2处长2.0cm术口愈合瘢痕,髂前上棘右侧高于左侧,腰背部正中偏右见长14cm纵形术口愈合瘢痕,全腹无明细压痛及反跳痛,移动性浊音(-),腰背部及右侧腰骶部压痛(+),耻骨联合处压痛(+),骨盆挤压征(±),腰椎生理弧度变直,双侧髋关节、膝、踝关节活动尚可。双下肢等长,肌力、肌张力正常,无明显感觉障碍。阅片示:骨盆骨折;腰椎横突骨折(L1-L4左侧及L5右侧);骶骨骨折;右侧骶髂关节脱位;盆腔血肿,右侧腰背部皮下血肿伴开放性创口;右踝关节扭伤;全身软组织挫;伤弥漫性腹膜炎;小肠破裂;左胸腔积液伴肺膨胀不全。

需要指出,鉴定过程中查体是确定伤情的有效方法,阅片是进一步确证伤情,在科学证据面前,乐某配合检查,得到了的真实数据。在客观检查的基础上,鉴定人综合分析认为,被鉴定人外伤致骨盆粉碎性骨折、骶骨骨折;右侧骶髂关节脱位,致骨产道变形,构成Ⅷ级(八级)伤残。被鉴定人腹部损伤致小肠破裂行修补术,构成Ⅹ级(十级)伤残。被鉴定人腰1-4左侧、腰5右侧横突骨折,后遗腰背部疼痛、活动受限,构成Ⅹ级(十级)伤残。

鉴定要点

法医临床鉴定,需要区分伤残等级的受伤部位和受伤程度来确定鉴定时机。在原发性损伤及其确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳点后进行鉴定。被鉴定人腹部损伤致小肠破裂行修补术,构成Ⅹ级(十级)伤残。腰1-4左侧、腰5右侧横突骨折,后遗腰背部疼痛、活动受限,构成Ⅹ级(十级)伤残。根据伤后手术记录及影像学检查,评定不难。

被鉴定骨盆粉碎性骨折的评定:骨盆损伤首先要了解骨盆的解剖与生理,男性骨盆与女性骨盆在解剖结构上有不同差别;其次:骨盆骨折分型,本案所涉及的骨盆骨折从伤后X片、骨盆+髋关节CT三维重建提示:腰5右侧横突、棘突、骶1椎体左侧上关节突、双侧耻骨上下支、双侧骶骨多发性骨折,断端分离移位明显,右侧骶髂关节脱位。属于骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂,此类骨折常见的类型包括:1)、双侧耻骨上、下支骨折;2)、一侧耻骨骨折合并耻骨联合分离;3)、耻骨上下支骨折合并骶髂关节分离;4)、耻骨上下支骨折合并髂骨骨折;5)、髂骨骨折合并骶髂关节分离;6)、耻骨联合分离合并骶髂关节分离。不稳定骨盆骨折应6个月之后进行鉴定。第三:骨盆骨折损伤的致残程度等级鉴定,首先应当基于对损伤具体类型、范围以及程度的准确认定。而构成伤残的前提条件是损伤致骨盆两处以上骨折或粉碎性骨折;伤后骨盆畸形愈合的判定主要依据为影像学检查,包括骨盆入口、出口、骨盆单侧闭孔位等X片,根据标准解释条款,畸形愈合分为骨盆畸形愈合和骨盆严重畸形愈合。本案例被鉴定人伤后骨盆入口、出口、骨盆单侧闭孔位X片提示:骨盆向右倾斜,右侧骶髂关节间隙不清,骶骨骨折断端可见骨痂生长,骨盆环对称性改变,右侧前后径变短,双侧耻骨支及右侧坐骨支畸形愈合,可见骨痂突出性形成。符合骨盆严重畸形愈合标准。同时被鉴定人属于育龄妇女,骨盆骨折因当时复合型外伤,给予后路腰骶髂椎弓根螺钉固定,前路外固定支架固定,现遗留小骨盆正常结构破坏,构成Ⅷ级(八级)伤残。

案例意义

骨盆骨折的分型、骨盆骨折畸形愈合和严重畸形愈合、女性育龄妇女骨盆骨折致产道破坏的的判定,涉及本例鉴定中被鉴定人骨盆骨折的分型属于第4型不稳定型骨盆骨折,伤后骨盆环结构的完整性及对称性破坏,骨盆倾斜,行走跛行。符合骨盆严重畸形愈合标准。育龄妇女小骨盆骨折伤后正常结构破坏、前后径或左右径缩短,或骨盆入口、出口有骨痂突出性生长,影像胎儿通过,符合《人体损伤致残程度分级》标准八级伤残规定。

专用判定标准

骨盆严重畸形愈合影像学判定标准:《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD 0103006-2014)

育龄女性骨产道破坏致不能自然分娩影像学判定标准:《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD 0103006-2014)

版权声明:本文内容由互联网用户自发贡献以及网络收集编辑和原创所得,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任,详见本站的版权声明与免责声明。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请发送邮件至 yb0ajxe2@163.com 举报,一经查实,本站将立刻删除。 转载请注明出处:http://lalmwl.com/jiaotong/318.html

分享:
扫描分享到社交APP
上一篇
下一篇
发表列表
请登录后评论...
游客 游客
此处应有掌声~
评论列表

还没有评论,快来说点什么吧~